Dieta de restrição à proteína do leite de vaca: aderência e rotulagem dos alérgenos / Cow's milk protein elimination diet: adherence and allergen labeling

Introdução: Alergia alimentar é uma grande preocupação de saúde pública, pois afeta 3-5% dos adultos e 8% das crianças mundialmente. Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a alergia alimentar mais comum em crianças. Reações alérgicas graves e fatais podem ocorrer em qualquer idade, e o tratamento consiste em remover o leite de vaca e seus derivados da dieta. A rotulagem adequada dos alimentos fornece informações sobre os ingredientes alergênicos. Objetivos: Avaliar a eficácia da dieta de eliminação em pacientes com APLV IgE-mediada e características dos sintomas após exposição acidental. Método: Estudo prospectivo com portadores de APLV IgE-mediada atendidos no Serviço de Imunologia Clínica e Alergia do HC-FMUSP, sob dieta de restrição à proteína do leite de vaca. Os pacientes foram avaliados inicialmente através de entrevista oral e por contato telefônico, após 6 meses. Este estudo foi realizado antes que os atuais regulamentos brasileiros de rotulagem de alimentos entrassem em vigor. Resultados: Foram incluídos 23 pacientes. A idade média foi de 10,1 anos, e 14 (60,8%) eram do sexo masculino. Após 6 meses, 7 apresentaram reação alérgica após exposição acidental. Destes, 2 apresentaram reações graves após contato com baixos níveis de proteínas do leite. Os cuidadores de todos os pacientes confirmaram fazer leitura regular dos rótulos. No primeiro contato, 14 pacientes estavam sob restrição de alimentos com a informação "pode conter traços de leite" nos rótulos. Após 6 meses, apenas 7 ainda estavam mantendo esta restrição. Conclusão: Um grupo de pacientes permaneceu com dieta de restrição, inclusive a traços de leite, reiterando a importância da padronização e transparência em relação aos ingredientes alergênicos nos rótulos. Algumas reações ocorreram após a ingestão de alimentos derivados do leite, enfatizando a necessidade de reforço periódico da adesão à dieta de restrição e da prevenção em situações de risco, como festas e escola.

Introduction: Food allergy is a major public health concern, as it affects up to 3-5% of adults and 8% of children worldwide. Cow's milk protein allergy (CMPA) is the most common food allergy in young children. Severe and fatal allergic reactions may occur at any age, and treatment consists of removing cow's milk and its derivatives from the diet. Proper food labeling provides clear and accurate information about allergenic ingredients. Objectives: To evaluate the effectiveness of an elimination diet in IgE-mediated CMPA patients and features of symptoms after accidental exposure. Method: A prospective study with IgE-mediated CMPA patients treated at HC-FMUSP Clinical Immunology and Allergy Service, undergoing a cow's milk protein elimination diet. The patients were first evaluated through oral interview, then by telephone contact after 6 months. This study was conducted before current Brazilian food labeling regulations came into effect. Results: Twenty-three patients were enrolled. The mean age was 10.1 years, and 14 (60.8%) were male. After 6 months, 7 patients presented with allergic reaction after accidental exposure. Of those, 2 presented with severe reactions after exposure to low levels of milk protein. All patients' caregivers confirmed they read labels regularly. At the first contact, 14 patients were under restriction of foods which read "may contain traces of milk" on their label. After 6 months, 7 patients were still under such restriction. Conclusion: A group of patients still needed an elimination diet, including traces of milk, reinforcing the importance of standardization and transparency regarding allergenic ingredients in all labels. Some reactions occurred after intake of milk derivatives, emphasizing the need for periodic reinforcement of adherence to elimination diet and prevention in potentially risky situations, such as at parties and at school.

Perfil clínico e epidemiológico de crianças internadas por hidrocefalia num hospital municipal de São Paulo no período de 2014 a 2016 / Clinical and epidemiological profile of children hospitalized by hydrocephalia in a municipal hospital of São Paulo in the period 2014 to 2016

Fundamento: A hidrocefalia é acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano (LCR) nos ventrículos, ocasionando anormalidades funcionais e neuropsíquicas, gerando impacto para crianças, familiares e profissionais da saúde. Objetivos: Descrever a prevalência do sexo, idade, achados clínicos, idade de diagnóstico e as possíveis associações da hidrocefalia. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo, a partir da análise dos prontuários de crianças de 0 a 3 anos com diagnóstico de hidrocefalia, internados na enfermaria de pediatria do Hospital Municipal Doutor Alípio Correa Netto (São Paulo - SP), no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2016. Os dados coletados foram apresentados em relação a à porcentagem dos achados e para a análise estatística foi utilizado o cálculo de razão de chances e o intervalo de confiança pelo programa EZ-R Excel 1.99. Resultados: Foram avaliados 34 prontuários, sendo 50% de cada gênero, 50% prematuras com perímetro cefálico normal (26.5%), idade de diagnóstico menor que 6 meses (73.5%), convulsão (37.2%) como principal sintoma. O diagnóstico foi realizado por TC (61.7%). Foi encontrado que a idade materna entre 15 e 20 anos, assim como o peso ao nascimento menor 2500g estão associados aos casos de hidrocefalia. O diagnóstico da hidrocefalia, nas crianças acompanhadas no referido hospital, foi realizado principalmente por TC crânio, predominantemente em menores de 6 meses, e a convulsão foi o sintoma prevalente, podendo ser usado como alerta.(AU)

Background: Hydrocephalus is an abnormal accumulation of cerebrospinal fluid (CSF) in the ventricles, causing functional and neuropsychic abnormalities, generating impact for children, family members and health professionals. Objectives: To describe the prevalence of gender, age, clinical findings, age of diagnosis and possible associations of hydrocephalus. Methods: This is a retrospective study, based on the analysis of the children aged 0 to 3 years with diagnosis of hydrocephalus, hospitalized in the pediatrics at the Municipal Hospital Doctor Alípio Correa Netto (São Paulo - SP), from January 2014 to December 2016. The data collected were presented in relation to the percentage of the findings and for the statistical analysis, the Odds ratio and the confidence interval by the program EZ-R Excel 1.99. Results: 34 medical records were analyzed, 50% of each genus, 50% premature with normal head circumference (26.5%), diagnosis age less than 6 months (73.5%), seizure (37.2%) as the main symptom. The diagnosis was made by CT (61.7%). It was found that maternal age between age…15 and 20 years as well as birth weight less than 2500g are associated with cases of hydrocephalus. The diagnosis of Hydrocephalus, in children accompanied at the referred hospital, was performed mainly by CT scans, predominantly in children younger than 6 months and the seizure was the prevalent symptom and can be used as an alert.(AU)

Ecocardiograma: da Solicitação do Exame pelo Pediatra à Realização pelo Cardiologista Pediátrico / Echocardiography: The Examination Request by the Pediatriciant Achieving the Pediatric Cardiologist

Fundamento: O ecocardiograma é uma ferramenta diagnóstica utilizada para avaliar anomalias cardíacas e esclarecer dúvidas quanto ao caráter benigno de certos achados do exame clínico cardiovascular. Objetivos: Identificar os principais motivos da solicitação do ecocardiograma pelo pediatra e avaliar o grau de ansiedade dos familiares gerado por essa conduta. Métodos: Foram incluídos pacientes com idade inferior a 18 anos, sem diagnóstico prévio de cardiopatia e encaminhados para o primeiro exame de ecocardiograma. Os familiares responsáveis pelos pacientes responderam a um questionário para avaliar o grau de ansiedade deles desde o pedido até a realização do ecocardiograma, com pontuação entre 0 e 19. Os dados foram analisados através de porcentagens, desvio padrão e teste T de Student. Resultados: Estudados 30 pacientes com idade média de 4,45 anos. O motivo de encaminhamento mais prevalente foi sopro cardíaco (23 casos), dos quais 70% não tiveram a hipótese de cardiopatia congênita confirmada após o ecocardiograma. A pontuação média no questionário de ansiedade foi 11 ± 6, sendo relacionado significativamente à presença de cardiopatia, com média de 13,0 ± 5,3 vs. 9,3 ± 5,2 no grupo sem a hipótese da mesma (p = 0,007). Conclusão: O achado de sopro foi o principal motivo para solicitação de ecocardiograma pelo pediatra. A confirmação de cardiopatia foi maior nos menores de 1 ano e com achado de sopro. Apesar do grau de ansiedade ter sido maior no grupo dos pacientes que tiveram o diagnóstico de cardiopatia congênita, este não foi desprezível nos familiares no grupo dos pacientes sem cardiopatia

Background: Echocardiography is a diagnostic tool used to evaluate cardiac anomalies and clarify doubts about the benign nature of certain findings of cardiovascular clinical examination. Objectives: To identify the main reasons for the request of echocardiography by pediatrician and evaluate the degree of anxiety of the family generated by this conduct. Methods: We included patients younger than 18 years without previous diagnosis of heart disease and referred for the first echocardiogram. Family members responsible for the patients answered a questionnaire to assess the degree of their anxiety from order to the performance of the echocardiogram, with scores between 0 and 19. Data were analyzed using percentages, standard deviation and Student's t test. Results: Studied 30 patients with a mean age of 4.45 years. The most prevalent reason for referral was heart murmur (23 cases), of which 70% patients had no congenital heart disease hypothesis confirmed, after echocardiography. The average score on the anxiety questionnaire was 11 ± 6 significantly associated with the presence of heart disease, with a mean of 13.0 ± 5.3 vs. 9.3 ± 5.2 in the group without the possibility of it (p = 0.007). Conclusion: The murmurs findings was the main reason for echocardiography request by the pediatrician. Confirmation of heart disease was higher in children under 1 year and with murmurs findings. Despite the anxiety level was higher in the group of patients who were diagnosed with congenital heart disease, this was not negligible in the family in the group of patients without heart disease

PREVALÊNCIA DE ANOMALIAS CONGÊNITAS E FATORES ASSOCIADOS EM RECÉM-NASCIDOS DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO NO PERÍODO DE 2010 A 2014 / PREVALENCE OF CONGENITAL ANOMALIES AND THEIR ASSOCIATED FACTORS IN NEWBORNS IN THE CITY OF SÃO PAULO FROM 2010 TO 2014

RESUMO Objetivo: Estudar a prevalência de anomalias congênitas em nascidos em maternidades do município de São Paulo, no período de 2010 a 2014, assim como analisar possíveis fatores associados às anomalias. Métodos: Coleta de dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) do Ministério da Saúde, no período de 2010 a 2014, no município de São Paulo. As variáveis analisadas foram: duração e tipo de gestação, idade materna, etnia e sexo do recém-nascido. Foram verificadas as frequências absoluta e relativa de anomalias congênitas, e realizou-se o cálculo do Odds Ratio (OR) e de seu intervalo de confiança. Resultados: Foram notificados 819.018 nascidos vivos no município de São Paulo no período, dos quais 14.657 (1,6%) tiveram algum tipo de anomalia congênita. As malformações congênitas mais comuns encontradas foram, em primeiro lugar, as osteoarticulares e, depois, as do sistema circulatório. Foi observada associação de anomalias congênitas com idade materna superior a 40 anos (OR=1,59; IC95% 1,47-1,71), gestações múltiplas (OR=1,28; IC95% 1,19-3,77), recém-nascidos com baixo peso (OR=3,35; IC95% 3,21-3,49), sendo o sexo feminino fator de proteção (OR=0,78; IC95% 0,75-0,81). Conclusões: As anomalias congênitas são causa de morbimortalidade no período neonatal, e o seu diagnóstico precoce é para o planejamento e a alocação de recursos dos serviços de saúde especializados.

ABSTRACT Objective: To study the prevalence of congenital anomalies in newborns in the city of São Paulo from 2010 to 2014, as well as to analyze other variables associated with the anomalies. Methods: Data was collected from the Ministry of Health’s Live Births Information System (SINASC) from 2010 to 2014 in São Paulo City. The variables analyzed were length and type of pregnancy, maternal age, and ethnicity and sex of the newborn. The absolute and relative frequencies of congenital anomalies were verified, and the variables associated with them were calculated with the odds ratio (OR) and a 95% confidence interval. Results: A total of 819,018 live births occurred in the city of São Paulo, and in 14,657 (1.6%) of them, some congenital anomaly was reported. The most frequent congenital anomalies found were those related to osteoarticular system followed by those related to the cardiovascular system. Risks associated with the presence of congenital anomalies were observed in the following factors: maternal age over 40 years (OR=1.59; 95%CI 1.47-1.71), multiple pregnancies (OR=1.28; 95%CI 1.19-3.77), and low birth weight (OR=3.35; 95%CI 3.21-3.49). The female gender was considered a protective variable (OR=0.78; 95%CI 0.75-0.81). Conclusions: Congenital anomalies are responsible for morbidity and mortality in the neonatal period. Their early diagnosis is important for planning and resource allocation of specialized health services directed toward the families and infants.